SCHEDA DATI Persone Fisiche Dati Il sottoscritto M F Nato a Preso atto delle norme sancite dallo Statuto e della Carta Programmatica dell'Associazione Medici per l'Ambiente, che dichiara di condividere, CHIEDE di volersi iscrivere all’Associazione Medici per l’ambiente - Sezione di (scegliere in base alla sede di residenza o lavorativa) in qualità di: socio ordinario per 1 anno - 50 Euro socio sostenitore per 1 anno - oltre 100 Euro socio ordinario per 3 anni - 100 Euro socio studente per 1 anno - 30 Euro di voler sostenere l’attività dell’Associazione con un contributo pari a Euro Residenza: Sede Lavorativa: Modalità di pagamento Versamento c.c. postale (allegare copia) c/c n° 14313522 intestato a Associazione Medici per l’Ambiente Via della Fioraia, 17/19 - 52100 Arezzo IBAN: IT 94 Q 07601 14100 000014313522 Contante alla Segreteria naz./Sezione Versamento c.c. bancario (allegare copia) c/c n° 33178 intestato a A.I.M.P.A. Associazione Medici per l’’Ambiente Banca Etruria - Sede Arezzo - Corso Italia, 179 IBAN: IT 80 X 05390 14100 000000033178 Attiva il pagamento automatico del tuo versamento: scarica il modulo (formato PDF) per il SEPA, stampalo e consegnalo alla tua banca. Consenso al trattamento dei dati personali così come formulato in calce. I dati forniti tramite questa scheda saranno trattati, tutelando la riservatezza del/della Socio/a e i suoi diritti ai sensi del D.Lgs. 196/2003. Il titolare del trattamento dei dati è l’Associazione Medici per l’Ambiente - ISDE Italia. Detti dati verranno trattati secondo i principi di correttezza, liceità e trasparenza. Responsabile della conservazione e del trattamento dei dati è il Legale Rappresentante dell’Associazione Medici per l’Ambiente - ISDE Italia. Acconsento Non acconsento Data: Allega copia del versamento Si prega di abilitare JavaScript per inviare questo modulo. Utilizziamo i cookie per essere sicuri che tu possa avere la migliore esperienza sul nostro sito. Se continui ad utilizzare questo sito noi assumiamo che tu ne sia felice.Ok
